Descripción y principio de funcionamiento de la lámpara de ictericia.

¿Qué es una lámpara de ictericia?

En el 32-86% de los recién nacidos en la primera semana de vida, principalmente en el segundo o tercer día, se observa la llamada ictericia fisiológica, que se manifiesta externamente por el color amarillento de la piel y la esclerótica de los ojos.

Determinación visual del nivel de Hb.

El fenómeno en sí no es anormal y ocurre debido a un nivel reducido de enzimas hepáticas y, como resultado, una tasa insuficiente de descomposición en el hígado de la bilirrubina indirecta, formada durante la descomposición de los glóbulos rojos y la hemoglobina moribundos. La razón más común es:

• prematuridad y/o bajo peso del niño;
• trastornos endocrinos en la madre, especialmente diabetes mellitus y enfermedad tiroidea;
• Rh-conflicto de la sangre de madre e hijo;
• gestosis durante el embarazo.

Para el desarrollo completo del sistema enzimático del niño, se necesitan de un mes y medio a tres meses. En el período inicial de formación, la terapia está dirigida a combatir la hiperbilirrubinemia. Es la bilirrubina indirecta la que representa el mayor peligro para el recién nacido debido a su histotoxicidad, la capacidad de afectar negativamente los procesos metabólicos en los tejidos, incluido el cerebro.

Hay 25 formas conocidas de ictericia neonatal, y solo las más raras requieren tratamiento médico o quirúrgico. En el 95% de los casos, esta condición se compensa con fototerapia con lámparas que emiten un espectro de luz cercano al ultravioleta.

Cómo funciona

Bajo la influencia de lámparas que emiten luz con una longitud de onda de 400-500 nm, se produce la fotoisomerización de las moléculas de bilirrubina indirecta en la piel con su transición a una forma soluble en agua. La bilirrubina directa resultante no es peligrosa y es excretada fácilmente por los sistemas excretores del cuerpo en la orina, las heces y, hasta cierto punto, el sudor.

Un recién nacido en una incubadora bajo una lámpara.

El efecto terapéutico se manifiesta:

• laboratorio: una disminución en el nivel de bilirrubina en la sangre ya en el segundo día de fototerapia y normalización completa en los días 5-6;
• visualmente: una disminución en el color amarillento de la piel, las membranas mucosas y la esclerótica de los ojos en el tercer o cuarto día de tratamiento.

Nota. La coloración verde oscuro de las heces neonatales durante la fototerapia es normal debido a la excreción de bilirrubina directa y no es peligrosa. Se puede tener en cuenta como un indicador adicional de la eficacia del tratamiento con lámpara.

Experimentalmente, se determinó que el mayor grado de fotoisomerización se logra cuando se irradia con luz del espectro azul y una longitud de onda de un rango estrecho de 450-460 nm. Solicitud lámparas ultravioleta no es tan efectivo para los recién nacidos, ya que su rango de operación se encuentra en el rango de 100 a 400 nanómetros, lo cual es peligroso para el frágil cuerpo de los bebés.

Variedades

Dependiendo del diseño, hay lámparas:

• luz cenital: montada en un trípode portátil o en un panel estacionario conectado a una incubadora. La principal desventaja son los requisitos para la protección de los órganos genitales y los órganos de la visión en el caso del uso de fuentes de luz cercanas al rango ultravioleta agresivo;

Lámpara fluorescente en un trípode.

• luz inferior: lámparas ubicadas en el fondo de una caja con un fondo transparente, o debajo de una hamaca con una tela translúcida. Menos exigente en protección ocular, siempre que se observe la postura del niño o se utilicen lámparas LED seguras;

Panel LED en la parte inferior del matraz.

• envoltura: una tela con un cable de fibra óptica ubicado en la superficie interna de una manta o colcha. El desarrollo de los científicos estadounidenses se considera seguro y conveniente, ya que los rayos de luz se dirigen hacia adentro y no caen en los ojos, y el pequeño volumen de la manta doblada le permite llevarlo consigo y usarlo donde haya energía. fuente.

Manta de fibra óptica.

Como alternativa a las lámparas en países de clima cálido, se utiliza la luz del sol, pasada a través de una tela filtrante especial. Este material corta el rango ultravioleta e infrarrojo, dejando pasar solo el espectro azul de la luz visible.El niño se coloca debajo de un dosel hecho de tela filtrante y permanece desnudo durante todo el día. Los estudios han demostrado que el efecto terapéutico de la luz solar filtrada no es inferior, y en algunos grupos incluso supera al de la fototerapia con lámparas eléctricas. El único inconveniente del método es la necesidad de controlar la temperatura del bebé, y cuando el cuerpo se calienta a 38 ° C, colocarlo a la sombra hasta que el termómetro vuelva a la normalidad.

Las diferencias estructurales entre las fotolámparas y la ictericia para el confort del recién nacido y el resultado del tratamiento no son de fundamental importancia, ya que se pueden utilizar diferentes tipos de elementos de iluminación en las mismas instalaciones. Algunos tipos de lámparas tienen una vida útil limitada. Esto significa que la eficiencia de un dispositivo que funciona externamente disminuye con el tiempo. Los nuevos dispositivos están equipados con medidores especiales que marcan el "kilometraje" de la lámpara. La condición y la eficiencia de una lámpara sin contador se determina mediante un fotómetro.

Ictericia del recién nacido: causas, tratamiento.

Dispositivos LED o LED

Las fuentes de luz más económicas y seguras. Son los LED los que se montan en cuveuses con fondo transparente. Dado que estas lámparas prácticamente no se calientan, se pueden colocar a cualquier distancia conveniente del cuerpo del bebé, y la intensidad del espectro azul con una longitud de onda de 420-470 nm con una potencia de 500 μW/cm² a una distancia de 800 mm del cuerpo elimina los efectos nocivos de la radiación de onda alta y baja. La peculiaridad de los dispositivos LED es que su luz es menos efectiva, pero al mismo tiempo relativamente segura para los órganos de visión y la piel del recién nacido. Otra diferencia positiva entre los LED es su recurso, que es de 20 000 a 50 000 horas de funcionamiento.Las lámparas LED son un reemplazo completo para los dispositivos halógenos y fluorescentes.

El paciente bajo el dispositivo LED.

Lámparas halógenas

Lámparas incandescentes mejoradas con un filamento de tungsteno ubicado en un matraz con vapor de yodo o bromo. Los filtros de luz se utilizan para cortar las ondas de radiación innecesarias, sin embargo, las lámparas halógenas funcionan en el rango de 380-600 nm, y su salida de luz alcanza los 22 Lm/W, lo que impone exigencias especiales en la protección de los órganos de la visión y la región inguinal. de quemaduras leves. Además, la temperatura de calentamiento del matraz de 300 °C implica la colocación del dispositivo a una distancia del paciente para evitar la hipertermia, que reduce la concentración del flujo de luz. La duración de los dispositivos halógenos es de un máximo de 4000 horas. La distribución desigual del espectro útil y los mayores requisitos para el control de una posible hipertermia y sobredosis de radiación UV hacen poco práctico el uso de lámparas halógenas en dispositivos para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia.

Lámpara halógena.

Lámparas fotográficas fluorescentes

La mayoría de las veces se usa como bactericida, ya que la descarga eléctrica en vapor de mercurio es capaz de producir una amplia gama de ondas de luz, desde el espectro verde visible con una longitud de 520 nm hasta el agresivo ultravioleta de onda baja clase B. Para el tratamiento de la ictericia, los dispositivos de descarga de gas con turquesa-490 nm y luz azul-420-460 nm son adecuados. En términos de consumo de energía, no son inferiores a los LED con la misma salida de luz y la vida útil alcanza las 70 mil horas. La baja transferencia de calor no provoca hipertermia y permite la instalación de matraces fluorescentes en dispositivos sin radiadores especiales y refrigeración forzada. Algunas desventajas:

• la presencia de mercurio tóxico dentro de un frasco frágil;
• averías frecuentes de los dispositivos de arranque;
• quemado de fotocélulas y fotofiltros formadores de luz en el matraz con un cambio en el rango de operación hacia el lado ultravioleta.

Todo esto requiere atención a las condiciones de uso, mantenimiento y protección de los ojos y la ingle del niño contra quemaduras. En esto, las lámparas fluorescentes son inferiores a los LED.

Lámpara fluorescente.

híbrido

Combinación de lámparas de luz superior e inferior, cuando se instalan lámparas LED en el fondo de los cuveaux, y halógenas o Lámparas fluorescentes. En algunos casos, se utilizan combinaciones de poca luz con una cubierta fotoóptica. Los sistemas combinados se utilizan cuando es necesario lograr el máximo efecto en poco tiempo, pero la aplicación requiere habilidades especiales por parte de los asistentes.

Combinación de sistemas fluorescentes y LED.

Cómo elegir la lámpara adecuada

Las condiciones estacionarias de los centros neonatales permiten el uso de cualquier tipo de dispositivo y sus combinaciones, ya que los médicos profesionales controlan todos los indicadores y el estado del bebé. En los casos en que el médico tratante permita la fototerapia en el hogar, las condiciones para elegir un dispositivo para el tratamiento de la ictericia neonatal son:

1. La seguridad.
2. Movilidad.
3. Facilidad de uso.

Dos tipos de lámparas se ajustan a estos criterios:

• incubadoras portátiles con luz inferior o trípodes sobre elementos LED. No dañan los órganos de la visión, prácticamente no provocan una sobredosis de UV, hipertermia. Por regla general, están equipados con un sistema de control electrónico con un modo de funcionamiento programable y un contador que muestra la vida útil restante. Al mismo tiempo, son relativamente asequibles y económicos;
• mantas fotográficas y fundas fotográficas.Tienen todas las ventajas de las lámparas LED, pero al mismo tiempo no causan ansiedad a un recién nacido, cuando se doblan se colocan en un pequeño estuche. El principal y único inconveniente es el alto precio y la pequeña variedad en el mercado de equipos médicos.

Bajo la condición de un curso corto de tratamiento, no es recomendable comprar dicho equipo, por lo que la mayoría de los padres se limitan a los servicios de las empresas que brindan el dispositivo en alquiler.

Matraz portátil.

Indicaciones y contraindicaciones de uso.

La decisión final sobre la conveniencia de utilizar un método conservador para tratar la ictericia neonatal la toma un neonatólogo o un pediatra local. El nombramiento de la fototerapia es posible sobre la base de los datos del examen, las pruebas de laboratorio y la historia materna, incluso durante el embarazo. Muy a menudo, la terapia de luz está indicada en los siguientes casos:

• la ictericia fisiológica de los recién nacidos con el nivel de bilirrubina indirecta en los bebés nacidos a término es superior a 70 µmol/l, en los bebés prematuros es de 60 µmol/l.
• enfermedad hemolítica leve del recién nacido, cuando el nivel de bilirrubina indirecta en el suero sanguíneo no supera los 60 μmol / l;
• la presencia en la anamnesis de la madre de diabetes mellitus, patologías tiroideas, gestosis severa, anemia durante el embarazo;
• inmadurez fisiológica de un recién nacido prematuro;
• preparación o rehabilitación antes/después de intervenciones quirúrgicas;
• la presencia de hemorragias subcutáneas y parenquimatosas en un niño.

Las contraindicaciones absolutas para la fototerapia incluyen:

• colestasis por obstrucción de los conductos biliares;
• síndrome del "bebé de bronce": aumento de la fotosensibilidad de la piel, cuando la fototerapia conduce a una tinción marrón grisácea de la piel, la orina y la decoloración de las heces;
• procesos inflamatorios en los tejidos del hígado;
• un nivel crítico de bilirrubina, que representa un peligro para la vida de un niño debido al daño en el sistema nervioso central:
  • para término completo 342 µmol/l;
  • para bebés prematuros 270 µmol/l;
  • para bebés muy prematuros a partir de 170 µmol/l.

En presencia de contraindicaciones y en casos de ineficacia de la fototerapia, cuando no hay tiempo para la terapia conservadora, se utiliza el tratamiento farmacológico y, en algunos casos, está indicada la cirugía.

Aspecto de un recién nacido ictérico.

Instrucciones de uso

Lámparas fluorescentes

1. Al recién nacido se le quita la ropa, dejándole el pañal, se le colocan unas gafas especiales con fijación debajo de la barbilla para evitar resbalones involuntarios y se le coloca en una incubadora.
2. El dispositivo se enciende y se instala a una distancia de 400-600 mm del cuerpo del niño.
3. Un temporizador está configurado para 30 minutos. hasta 8 horas, dependiendo de las indicaciones del neonatólogo.
4. La sesión se interrumpe para alimentación, cambio de pañales. Si se detecta enrojecimiento de la piel y el niño está muy ansioso, se debe avisar al médico.

Gafas de seguridad con doble fijación.

Lámparas halógenas

Debido al amplio espectro de radiación con la captura del rango ultravioleta y el calentamiento de la bombilla hasta 300 ° C, las lámparas halógenas se utilizan con el enfoque más cuidadoso de la seguridad, que incluye:

• uso obligatorio de protección ocular y zona genital;
• colocando la lámpara a no más de 800 mm del niño;
• control de la temperatura corporal y detección de zonas cutáneas hiperémicas.

Para el tratamiento con dispositivos halógenos, se recomienda que el niño esté en un hospital.

Sistemas combinados

En el caso de utilizar combinaciones de fuentes de luz luminiscentes y LED, las tácticas de tratamiento corresponden al estándar para un tipo particular de dispositivo.Si el sistema combinado significa terapia con una fotomanta con una superficie de fibra óptica, entonces el método de su uso implica:

• exclusión de dispositivos de protección;
• ciclo diario de terapia con descansos para procedimientos de higiene;
• la posibilidad de alimentar sin sacar al recién nacido del fototraje o manta.

Posición de alimentación en una manta de fibra óptica.

Lámparas LED

1. El niño está completamente desnudo o hasta el pañal. Se coloca una gorra o gafas protectoras sobre los ojos para mejorar la calidad del sueño.
2. El paciente se coloca debajo del aparato, en una incubadora o en una hamaca, boca arriba.
3. Usando el panel de control, se configuran el modo de funcionamiento y el tiempo de sesión especificado por el pediatra que lo atiende.

Duración del tratamiento

Está prohibido determinar de forma independiente el curso de tratamiento necesario y la duración de los períodos de fototerapia. Con el tratamiento en el hogar, el pediatra del distrito está obligado a examinar al paciente y controlar el curso de la terapia durante todo el curso. Los padres o niñeras siguen todas las instrucciones del médico. En el curso normal de la fototerapia, el color amarillento de la piel desaparece por completo en el día 7-8. La manifestación de síntomas el primer día o la ictericia persistente durante más de 14 días es una anomalía y un motivo para trasladar al paciente a un hospital para un examen adicional y tratamiento ambulatorio.

Reacciones adversas al usar lámparas

La exposición prolongada al espectro de luz azul, incluso con la plena observancia de las precauciones de seguridad, a veces va acompañada de:

• hiperemia de la piel, a veces quemaduras;
• sequedad y descamación de la epidermis;
• hipertermia;
• trastorno de las heces;
• aumento de la ansiedad, trastornos del sueño.

Para evitar violaciones del equilibrio hídrico, al niño se le administra agua o NaCl al 0,9% con una cuchara y, en casos graves, la terapia de infusión se realiza con una solución de glucosa al 3%.

¿Qué tan rápido disminuye la bilirrubina?

Para determinar de forma independiente el nivel de bilirrubina en la piel del bebé, existen bilirrubinómetros transcutáneos.

La formación final del sistema enzimático del hígado de un recién nacido ocurre entre 1,5 y 3,5 meses de vida. A lo largo del período, las complicaciones y las recaídas son posibles. El tratamiento se considera efectivo si la disminución en el nivel de bilirrubina indirecta en la sangre del paciente ocurre en 19-21 μmol / día.